Slim and happy forever - MediClin Müritz

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Slim and happy forever - MediClin Müritz
MediClin-Adipositas-Programm Waren (Müritz)
Gebührenkonto Psychosom.
Rahmenprogramm
„Slim and happy forever!“
Name:
Vorname:
Startgebühr: € 240
bar erhalten am
(Unterschrift FiBu)
Konto am
(Unterschrift FiBu)
Erster Kurstag
:
Datum
Letzter Kurstag
:
Datum (Nach 6 Monaten, bzw. 24 Wochen)
Von 24 Kursterminen wurden mindestens 18 besucht.
Unterschrift Kursleiter
Rückgezahlt werden € 120
Bar erhalten am
:
Unterschrift Patient
Rücküberwiesen am:
Unterschrift FiBu
Auf Konto Nummer :
BLZ
:
Bank
:
Kassenöffnungszeiten:
Dienstag und Donnerstag in der Zeit von 9:30 Uhr bis 11:30 Uhr
(Ort: Erdgeschoss, Kasse befindet sich neben der Anmeldung)
F-CHI-032 Gebührenkonto Psycho.-som. Rahmenprogramm
V. 1.0
Stand: 01.06.2011
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