Bewijs van in leven zijn

Commentaren

Transcriptie

Bewijs van in leven zijn
Allianz Nederland Levensverzekering N.V.
Bewijs van in leven zijn
Persoonsnummer / Personal identification number / Numéro d’immatriculation / Número de la persona /
Kayit numarasi / Personenidentifikationsnummer Naam / Name / Nom / Nombre / Adi-soyadi / Name
Geboortedatum / Date of birth / Dat de naissance /
Fecha de nacimiento / Do um tarihi / Geburtsdatum
Bewijs van in leven zijn / Certificate of life / Certificat de vie / Fe de vida / Hayat belgesi /
Nachweis, dass die genannte Person am Leben ist
Verklaring
in te vullen en te ondertekenen door een bevoegde autoriteit
Declaration to be completed and signed by a competent authority
Attestation
à remplir et à signer par une autorité compétente
Declaración para ser cumplimentada y firmada por una autoridad competente
Açiklama
Yetkili bir makam tarafindan doldurulup onaylanmasi gerekiyor
Bescheinigung von einer zuständigen Behörde auszufüllen und zu unterzeichnen
In te vullen gegevens / Data to be filled in / Données à remplir / Datos a rellenar / Doldurulacak veriler /
Einzutragende Angaben:
Is de bovengenoemde persoon nog in leven?
ja nee
Is the person mentioned above still alive?
yes
no
Est-ce que la personne nommée au recto est encore en vie?
oui
non
Está todavía con vida la persona mencionada en el anverso? si
no
Yukarida adi belirtilen ilgili kişi halen hayatta mi?
evet
hayir
Ist die oben genannte Person noch am Leben?
ja
nein
Zo nee, datum van overlijden / If not, please fill in date of death / Sinon, date du décès /
En el caso negativo, mencione la fecha de fallecimiento / Değilse, ölüm tarihi /
Bei Antwort „nein“ den Todestag eintragen
Huidig adres / Current address/ Adresse actuelle / Dirección actual /
Şu andaki adresi / Heutige Anschrift
Ondertekening / Signature / Signature / Firma / Onaylama /
Unterschrift
>>
Datum / Date / Date / Fecha / Tarih / Datum Plaats / Town / Lieu / Localidad / Yer / Ort
Handtekening van de bevoegde autoriteitStempel / Stamp / Cachet / Sello / Mühür /
Signature of the competent authority
Dienststempel
Signature de l’autorité compétente
Firma de la autoridad competente Yetkili makamin imzasi Unterschrift der zuständigen Behörde
Allianz Nederland Levensverzekering N.V.
Coolsingel 139, Postbus 761, 3000 AT Rotterdam
Telefoon 088 - 577 42 42, Fax 088 - 577 12 95, www.allianz.nl
AFM nummer 12000417, Inschrijfnummer KvK 30082982
400082-51-04

Vergelijkbare documenten

Bewijs van in leven zijn Pensioenfonds Zuivel

Bewijs van in leven zijn Pensioenfonds Zuivel Persoonsnummer / Personal identification number / Numéro d’immatriculation / Número de la persona / Kayit numarasi / Personenidentifikationsnummer Naam / Name / Nom / Nombre / Adi-soyadi / Na...

Nadere informatie